第6章 （23）小柴胡汤如何应对复杂多变的病症

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原文：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

“伤寒五六日中风”，意味着在伤寒病发病后的五六天，又感受了风邪。此时，病情变得复杂，出现了往来寒热的症状，即发热与恶寒交替出现，这是少阳病的特点。

当邪气（如外感病邪或内生郁热等）侵扰少阳经时，会导致少阳经的经气不畅，进而影响肝胆的疏泄功能。肝胆疏泄不利，则容易出现胸胁部胀满不适的感觉，这是因为少阳经循行于胸胁部位，其经气受阻自然会引起局部的不适。

同时，少阳经的邪气还会影响到脾胃的运化功能，导致脾胃之气升降失常，进而出现食欲不振的症状。脾胃为后天之本，气血生化之源，其功能受损，自然会影响到人体的消化吸收和新陈代谢。

至于“心烦喜呕”的症状，则与少阳火郁和胃气上逆有关。少阳火郁，即少阳经的火热邪气内郁不得发散，容易引起心烦意乱等情绪变化。而胃气上逆，则是由于少阳经的邪气影响到胃的正常功能，导致胃气不能正常下行而反向上逆，进而引发呕吐的欲望。

胸中烦而不呕：这是由于少阳经邪气内郁，导致胸中气机不畅，产生烦闷不适的感觉，但并未影响到胃的正常功能，因此不出现呕吐。

渴：少阳病邪热内蕴，灼伤津液，故患者常有口渴之感。

腹中痛：少阳经邪气影响脾胃功能，导致气机不畅，可能出现腹中疼痛的症状。

胁下痞硬：少阳经循行于胁肋部，邪气侵袭该部位，导致气血瘀滞，故胁下可能出现痞硬不适。

心下悸、小便不利：这是由于少阳病邪影响到心肾两脏的功能，导致心气不宁、肾气不化，进而出现心悸和小便不利的症状。

不渴、身有微热：少阳病邪虽热，但未必伤及津液，故患者可能不渴；同时，邪热外散，可能导致身体微热。

咳者：少阳病邪若影响到肺脏，导致肺气失宣，则可能出现咳嗽的症状。

对于这一系列症状，“小柴胡汤主之”。小柴胡汤是中医经典方剂之一，具有和解少阳、疏肝和胃的功效。它适用于少阳病半表半里证，能够调和人体内外、寒热、虚实之间的矛盾，使病邪得以解除，人体恢复健康。

从现代医学的角度来看，小柴胡汤可能具有抗炎、抗病毒、调节免疫等多种作用，能够改善人体微环境，促进疾病的康复。

原文：血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，(一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛)小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

这段文字是对小柴胡汤证病因、病机及治法的精辟论述。下面，我将以科普的口吻为你解读这段文字。

首先，“血弱、气尽，腠理开，邪气因入”，这是指人体在血气虚弱、正气不足的情况下，肌肤腠理（即皮肤纹理和毛孔）变得疏松，外界的邪气（如风、寒、暑、湿、燥、火等）便容易趁虚而入，侵袭人体。

“与正气相搏，结于胁下”，当邪气进入人体后，会与体内的正气发生抗争，这种抗争往往会在少阳经（主要分布于胁肋部）形成郁结，导致胁下疼痛或不适。

“正邪分争，往来寒热，休作有时”，正邪之间的抗争会导致体温的波动，出现往来寒热的症状，即发热与恶寒交替出现，且有一定的规律性。

“不欲饮食，脏腑相连，其痛必下”，正气与邪气的抗争还会影响到脾胃功能，导致食欲不振。同时，由于脏腑之间相互关联，胁下的疼痛可能会向下蔓延至腹部。